除颤仪的使用方法及注意事项

1.使用前的准备

(1)除颤器处于良好的待机状态，5块纱布有序地放置在抢救物品、导电胶、电极片和治*碗中。

(2)露出胸部，清洁监测导线的皮肤，按压电极垫，连接导线。

(3)在电除颤的方式下，需要配备抢救和心肺复苏所需的各种仪器和物，如氧气、吸引器、气管插管用品、和心电图监测设备、配备常规抢救物的抢救车等。以备急用。

(4)正确打开除颤器，调整到监护位置；观察显示仪上的心电图波形；检查除颤器后，向检查人员报告“设备完好，电源充足，连接正常；电极板完好无损”。

(5)报告心率“患者出现心室颤动，需要紧急除颤”；(准备时间不应超过30秒)。

2.操作

(1)将患者置于复苏位置，迅速擦干患者皮肤。

(2)选择除颤能量，单相除颤使用360j，确认复律状态为异步。

(3)迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不要面向自己。在手动除颤电极板上涂上专用导电胶，均匀分布在两个电极板上。

(4)电极板放置正确；(将“胸骨”电极板的上缘置于胸骨右侧的第二肋间隙。“顶点”电极板的上缘放置在左腋中线的第四根肋骨之间。)电极板与皮肤紧密接触。

(5)收费，口述“请他人离开”。

(6)电极板的适当压力；再观察心电图(报告还是心室颤动)。

(7)环视患者，确保周围人与患者无直接或间接接触；(操作者后退一小步，不能与患者接触)。

(8)用两个拇指同时按下放电按钮，进行电击除颤；(从手动除颤电极板激活到第一次除颤的整个过程不超过20秒)。

(9)除颤后，评估除颤效果。除颤后立即继续心肺复苏。5组心肺复苏后，检查心律，并在需要时再次除颤。报告“除颤成功，窦性心律恢复”。

(10)取下电极板。

(11)旋钮返回监控；清洁除颤电极板。

(12)协助患者采取舒适的卧位，并报告：密切观察生命体征变化，继续做随访治*；患者病情稳定，应遵医嘱停止心电监护。取下电极板，擦拭皮肤。

(13)电极板正确返回；关机。

3.手术后，

(1)干燥胸壁皮肤，整理患者衣物，辅助舒适卧位，密切观察，及时记录生命体征变化。

(2)涂饰材料。除颤在急诊医学中的临床应用，各种原因引起的心脏骤停，心电图表现：心室扑动或心室颤动：心脏不能有效地射血。心脏的机电分离：虽然有心脏的电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩，没有心音和。心脏骤停：既无心电活动，也无心脏收缩，心电图顺直。停止心室颤动比较快比较有效的方法是电除颤。

4.除颤注意事项

(1)心搏骤停快速确认：意识丧失，颈动脉、股动脉搏动，呼吸间歇或停止，皮肤发绀，心音消失，测量无瞳孔散大，心电图平直。

(2)除颤果断、迅速、争分夺秒。

(3)心肺复苏时除颤，每次除颤停止外压的时间应尽可能短，除颤应在呼气末放电，以降低经胸电阻抗。

(4)体重和心脏大小：确定电能的选择。儿童能量选择：第一次2j/kg，第二次2 ~ 4j/kg，第三ti 4j/kg

[6]心脏明显增大、心功能不全的患者。

(7)老年房颤、高或动脉粥样硬化性心脏病患者长期持续性房颤，尤其是心室率缓慢。

慢性心脏瓣膜病和心房颤动已经持续了一年多。

(9)风湿性心脏病手术后一个月内房颤，甲亢症状未控制的房颤。比较近有栓塞的人。

6.除颤的并发症

(1)局部皮肤烧伤(严重烧伤多与电极板与皮肤接触不良有关。除颤后要注意观察患者局部皮肤是否有烧伤。轻度患者一般不需要特殊治*，重度患者按一般烧伤处理。

栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞。

心律失常：几秒钟内即可自行恢复。

心包填塞。

乳头肌功能受损。

[6]心脏破裂。

(7)低可能与高能除颤引起的心肌损害有关。

(8)急性肺水肿(通常发生在除颤后1 ~ 3小时内，也发生在除颤后24小时内)。